病变性疣状白斑的最佳治疗

骨髓病态疣状网纹（PVL）是一种罕见的顽固病态网纹，属于肿瘤前恶性肿瘤，因其有较大可能演进为鼻腔鳞肿瘤或疣状肿瘤而兼具致命病态，极须要引起肯定。举例来说耳鼻喉牙医精通现代网纹的病人和化疗，但大多却对 PVL 的警惕病态不高。因此很多 PVL 病患未能及时获得正确化疗。

PVL 方面和化疗相关的循证药学信息很少，为了清楚该病致命原因、外科病程和最佳化疗拟议，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦教育中的心耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的书评，共就其病例 329 例，于 2015 年 10 月发表书评于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们查看了 1985-2014 先后 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所纳入的数据系统性除此以外有病患随访和清楚复发率。

该综述显示 PVL 流行病学特征与现代结节细胞膜肿瘤（SCC）多种不同，病患多数为女病态（66.9%）和不肺肿瘤（65.22%）。同时，烟草并非致命原因。所纳入病患的平除此以外年长为 63.9 岁，平除此以外随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患平除此以外解剖 9.0 次。总体来说，数据系统性数据不支持年长、男病态和有害是恶病态方面的致命原因。

有人提出异议 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的相关病态。Palefsky 等在 7 个既往病人为 PVL 病患中的用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的病症方面中的起关键作用，但此次纳入的大多数书评并未说明 HPV 的关键作用，故未来 PVL 数据系统性中的需对 HPV 越发瞩目。

PVL 可恶性肿瘤鼻腔所有部位，齿龈最少用，颊鼻腔其次。该病病人的关键在于恶性肿瘤的外科和民间组织学方面。疣状骨髓和多种不同总体的发育不良高亮 PVL。PVL 的民间组织病症学可为网纹、疣状骨髓，最终方面为浸润病态肿瘤。左图 1 同一病患从骨髓病态疣状网纹方面到浸润病态肿瘤（a）2002 年1]可能会；（b）2007 年末期疣状肿瘤；（c）2008 年浸润病态结节细胞膜肿瘤

左图 2 从骨髓病态疣状网纹方面到浸润病态肿瘤的民间组织学方面，此左图与左图 1 为同一病患（a）2002 年，可能会1]；（b）2007 年以前，疣状可能会骨髓；（c）2007 年末期，疣状肿瘤；（d）2008 年，侵袭病态结节细胞膜肿瘤

PVL 最少用化疗方式为手术后，但 222 名病患中的复发率达 71.2%。对 277 名病患透过亚群系统性，恶变转化率达 63.9%，最终有 39.6% 的病患死于此病。其次为伽马射线和激光化疗。举例来说来说肿瘤前恶性肿瘤或中的度不类似于骨髓须要手术后、激光、电切、冷冻或光动力系统化学疗法。

PVL 是一种兼具高度恶变率的网纹。外科牙医要高度警惕，对可疑病患透过终身随访，多次解剖。化疗远大于特异病态的民间组织病症特征，尤其是频繁牵涉到的外科和民间组织病症学病人不符。外科牙医应全力以赴随访，密切瞩目恶性肿瘤的外科变化，同时多次解剖以减低误诊率。

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编辑： 周薇